| タイトル |
農村における在宅ケアシステムの組織類型と展開方向 |
| 担当機関 |
農業総合研究所 |
| 研究期間 |
1999～1999 |
| 研究担当者 |
|
| 発行年度 |
1999 |
| 要約 |
施設ケアから在宅ケアへの移行に伴い，医療・保健・福祉の連携は不可欠であり，それには従来の垂直型組織から並列型組織への転換を必要とする。垂直型組織としての病院の参画は，保健・福祉関連機関とのネットワークの形成が肝要である。
|
| 背景・ねらい |
農村における急激な高齢化，介護保険制度の実施に伴い，高齢者福祉のあり方が注目されている。本成果は，近年の高齢者向けサービスが施設ケアから在宅ケアに移りつつあることを念頭に，組織類型の視点から福祉サービス組織の展開方向を示す。
|
| 成果の内容・特徴 |
- 在宅ケアは医療・保健・福祉の連携が不可欠である。1980代後半から在宅ケアのための保健・医療・福祉の連携において，ボランタリーなシステムが，有為な人材の確保，自己責任とリスク負担，縦割組織の打破と情報資源の共有の面から必要であった。
- 組織類型である「垂直型組織」「並列型組織」「リーダーのいる並列型組織」の特徴は，表１のように整理される。「情報効率」は情報伝達経路数，「情報ロス」は構成員２人の間のトラブルに伴う意思決定者への情報不伝達率によって判断した。
- 上記組織類型に対し，次のような在宅ケアシステムの事例が該当する（表１）。
佐久総合病院地域ケア科は，医者を頂点とする垂直型組織であるが，1.のようなボランタリーな試行段階を経て，制度化された。
南佐久地域・臼田町（図１）においては，この佐久総合病院が老人福祉施設，訪問看護ステーション等を系列化し，一方，市町村自治体が在宅介護支援センターを中学校区単位に設置し，地域密着型の福祉ネットワークを張り巡らしつつある。つまり，垂直型組織と並列型組織のクロスにより，高密度の在宅ケアサービスを提供しようとしている。
土浦市においては，国立霞ヶ浦病院の一部の医師・看護婦が推進した地域医療カンファレンスを場に，退院後の患者の在宅ケアについて，開業医や訪問看護ステーション，福祉諸機関スタッフ等と連携を図っている。Ｓ医師の主導の下に，リーダーのいる並列型組織として比較的効率的な運営がなされてきた。
- 在宅ケア対象者に関する検討会の進め方（情報効率）にも，組織類型の違いが現れている（表２)。情報効率は，佐久総合病院地域ケア科が最も高く，土浦市・地域医療カンファレンス，臼田町・地域ケア連絡会議の順となり，表１の組織類型の検討結果と一致する。
佐久総合病院地域ケア科－保健と医療分野の連携調整，医師主導の下に短い期間の実務的な論議
臼田町・地域ケア連絡会議－保健福祉関係者の対等な立場での連携調整，様々の立場からの時間をかけた検討
土浦市・地域医療カンファレンス－平等で自発的な参加形式だが，実質的には医師主導の議事進行
- 在宅ケア事業の拡大とともに，情報効率の良さから医療・保健・福祉複合体（垂直型組織）が増えると予想される。その組織類型のもつデメリット（医療主導運営による保健・福祉担当者の自主性の喪失，地域独占）に留意し，委員会方式における構成員の限定，垂直型組織と並列型組織の機能分担（例えば南佐久地域の取り組み）等の工夫を要する。
| 成果の活用面・留意点 |
本成果は市町村自治体，ＪＡ，ボランティア団体に対し，在宅ケアシステムの基本的なモデルを提示するものであるが，地域により医療・福祉資源，サービス需要サイドのあり方が異なることに配慮することが必要である。
|
| 図表1 |
 |
| 図表2 |
 |
| 図表3 |
 |
| カテゴリ |
|
用語の事典として使えます。
こんにちは！お手伝いします。
|
